根管治療とは？
根管治療は、むし歯が進行して歯の内部の根管まで達した場合に行う治療です。根管治療は、大きな2つの目的があります。第1の目的が、感染した歯髄や感染した歯質を除去することです（細菌感染の除去）。第2の目的が、根管（神経の通り道）を緊密に封鎖することです（細菌の侵入防止）。
むし歯や歯周病が進行して抜歯を検討せざるをえない症状であっても、適切な根管治療により自分の歯を残せる可能性があります。
こんなお悩みは歯の根の治療が必要かもしれません
- 冷たいもの・熱いものがしみる
- 歯がズキズキと痛む
- 歯を強く噛むと痛い
- 歯の色が変色した
- 歯ぐきが腫れたり膿が出たりする
- 治療したはずの歯が、痛みだしている
- 歯がぐらつき始めている
- 抜歯しないといけないと診断され、インプラントを考えられている
- 抜歯しないといけないと診断されたが、どうしても抜歯したくない
歯髄炎・根尖性歯周炎とは？
神経が正常な状態に戻れない状態になってしまった状態が歯髄炎です。むし歯が深くなり、歯の中心部にある歯髄という組織に炎症が起こっている状態です。さらに炎症が進み、歯の根の先端（根尖）とその周囲の組織に炎症が起こっている状態が根尖性歯周炎です。
根尖性歯周炎になる原因
01 むし歯の放置
むし歯を放置すると、細菌が歯髄（歯の神経）にまで達し、歯髄が死んでしまいます。死んだ歯髄は栄養を供給されなくなり、細菌の温床となることで根尖性歯周炎を引き起こします。
02 歯の亀裂・破折
歯にひびが入ったり、割れたりすることで、細菌が歯の中に入り込み、根尖周炎を引き起こすことがあります。
03 歯周病
歯周病が進行すると、歯を支えている骨が溶けてしまい、歯がぐらつくようになります。この状態では、細菌が歯の根の先から侵入し、根尖性歯周炎を発症するリスクが高まります。
04 歯の根の治療後の再感染
過去に根管治療を受けた歯でも、治療が不完全だったり、新たな細菌感染が起こることで、根尖性歯周炎が再発することがあります。
根尖性歯周炎の主な症状
- 自発痛： 何もしていないのに歯がズキズキと痛む
- 触痛・叩打痛： 歯を触ったり叩くと痛む
- 噛むと痛い： 噛む際に痛みを感じる
- 歯ぐきの腫れ： 歯の根元の歯ぐきが腫れる
- 膿が出る： 歯ぐきから膿が出る
- 歯が変色する： 歯の色が黒ずんだり、変色したりする
根尖性歯周炎を放置する危険性
01 歯の喪失
歯を支えている骨が溶けてしまい、歯が抜け落ちてしまうことがあります。
02 他の歯への影響
感染が他の歯に広がり、根尖性歯周炎や歯周病、新たなむし歯を引き起こす可能性があります。
03 全身への影響
重症化すると、心臓や腎臓など全身の臓器に影響を及ぼすことがあります。
当院の根管治療における特徴
- マイクロスコープを用いた精密な根管治療のプロフェッショナル
- 院長が歯科保存学大学院修了、歯内療法専門医に師事
- 複雑に枝分かれした根管にも対応
- 痛みの少ない治療の実践
- 歯の保存を最優先とした治療方針
- 通常の治療で改善しない場合の歯根端切除術の提供
根管治療の種類と方法
根管治療は主に「歯髄炎」と「根尖性歯周炎」、「際感染根管治療」、「外科的歯内療法」に大して行われます。
01-a 抜髄（ばつずい）（歯髄炎を起こした神経の除去）
歯の中に細菌が侵入し、不可逆的な状態になった神経（歯髄/しずい）を除去することを抜髄といいます。むし歯や知覚過敏などで刺激が与えられ続ける事により歯髄炎という炎症が起こり、痛みを引き起こします。一度、歯髄炎になってしまったら自然治癒はせず、放置すれば悪化してしまうので（不可逆性の歯髄炎）、歯髄を除去することが必要です。
01-b 感染根管治療
歯の中に細菌が侵入して、歯髄炎が進行すると、神経が壊死し、根の先の骨に炎症が起こり、膿などがたまり、痛みや腫れを引き起こします。これを根尖性歯周炎といいます。放置すると、顎骨の吸収が広がり、周囲の歯にも影響するため、壊死した神経や根管の壁などの細菌感染を取り除くことが必要です。
01-c 再感染根管治療
一度以上の根管治療をした歯に、再び細菌感染がおこり、炎症を起こした場合に行う際治療のことをいいます。以前治療した時に歯根に残ってしまった細菌、詰め物や被せ物の境界や歯の亀裂から歯根に入り込んだ細菌により、再度根先に炎症が起きている状態です。詰め物や被せ物を除去し、あらためて根管の壁などの細菌感染を取り除くことが必要です。
02 根管治療
それぞれの根管治療は、根管の中に残った細菌感染を除去していきます。根管の末端近くは、肉眼では難しい管の中身を拡大鏡やマイクロスコープで拡大した視野で確認しながら、より多くの感染を確実に除去する治療をしていきます。
03 根管充填（根充）
細菌感染の除去をした後に、根管充填剤が末端まで行き渡るように充填していきます。空洞は細菌の温床となるので、拡大鏡やマイクロスコープを用いて慎重に緊密な充填を行います。
04 補綴（必要な場合のみ）
むし歯治療と同じで、歯冠のむし歯（細菌感染）が軽度の場合は、コンポジットレジンの重填で終えられることもありますが、歯冠のむし歯（細菌感染）が重度の場合、歯の大部分を失います。その場合、根管充填が完了後、医師の判断のもとに、土台を入れ、詰め物や被せ物を装着して治療完了となります。
外科的歯内療法（歯根端切除術）
通常の根管治療（上記の治療）では改善しない場合に行う外科的処置です。歯の根の先端部分を外科的に切除し、感染源を除去します。以下のような場合に検討されます。
- 通常の根管治療で症状が改善しない場合
- 複雑な根管形態で通常の治療が困難な場合
- 歯根の先に大きな嚢胞ができている場合
- 根管内に折れた器具が残っている場合
歯根端切除術について
歯根端切除術は、通常の根管治療では対応できない症例に対して行われる外科的処置です。歯肉を切開して歯槽骨に小さな穴を開け、感染した歯根先端部分を切除し、逆根管充填を行います。
歯根端切除術の流れ
1. 局所麻酔
痛みを抑えるための麻酔を行います
2. 切開・剥離
歯肉を切開し、骨を露出させます
3. 骨の削除
歯根先端部にアクセスするために歯槽骨を削ります
4. 病変部除去
感染組織や嚢胞を完全に除去します
5. 歯根端切除
感染した歯根先端部を2〜3mm切除します
6. 逆根管充填
切断面から特殊な材料で封鎖します
7. 縫合
歯肉を元の位置に戻し縫合します
8. 術後経過観察
定期的なレントゲン撮影で治癒を確認します
歯根端切除術のメリット
- 抜歯を回避し自分の歯を保存できる
- 通常の根管治療で治らない症例でも歯を残せる可能性がある
- 複雑な根管形態でも処置が可能
- 局所的な感染源を確実に除去できる
- 長期的な予後が期待できる
根管治療のメリット
- 抜歯を避け、自分の歯を保存できる
- 痛みや感染からの解放
- 歯の機能回復
- 周囲の組織への感染拡大防止
- 全身健康への悪影響を防止
- 外科的処置を含め、様々な方法で歯の保存を目指せる
マイクロスコープを用いた根管治療の優れている点
01 高い精度と治療効果の向上
肉眼では見ることが難しい歯の根管内の細菌感染した部分や、肉眼では確認できないような小さな亀裂なども、マイクロスコープを使用することで、明るい視野で20倍以上拡大してはっきりと視覚化できるため、より正確な診断と治療が可能になり、過剰な歯の切削をせず、的確に感染部分を除去することができるため、歯の寿命を延ばすことにつながります。
02 治療時間の短縮
従来の治療法に比べて、治療に必要な時間が短縮されます。これは、マイクロスコープで患部を詳細に観察できるため、的確に状況判断ができ、効果的に治療ができるからです。
03 再治療のリスク低減
根管内に残った細菌や、亀裂・歯折、細菌歯質の除去により小さな穴などに対し、早期に適切な処置を行うことで、再治療のリスクを大幅に低減できます。
04 痛みの軽減
精密な治療により、健康な歯の組織を傷つけるリスクが減り、治療中の痛みを軽減することができます。
最小限の侵襲で歯をできるだけ健康に残す
01 歯をできるだけ削らない治療方針
当院では、国際歯科連盟が提唱する「最小限の侵襲」の考え方を基に、歯をできるだけ残す治療を心がけています。マイクロスコープを用いることで、歯の内部を明るい視野で拡大し、根管までの歯の切削を最小限にすることができ、かつ、歯根のむし歯などの感染部分のみを丁寧に除去が可能となり、健康な歯の組織を守ります。
02 歯の寿命を延ばすための考え方
歯は一度削ると元に戻すことはできません。最小限の侵襲の治療法は、歯を削る量を最小限にすることで、歯の寿命を延ばし、できるだけ自分の歯で食事を楽しめるようにすることを目指しています。これは、インプラントやブリッジといった大きな治療につながる可能性を減らすことにもつながります。
03 国際歯科連盟が提唱する治療理念
国際歯科連盟は、歯の健康を維持し、生涯にわたって自分の歯で食事を楽しめるようにすることを目標としています。そのために、「最小限の侵襲」という考え方を提唱し、世界中の歯科医師に、より患者さま本位の治療を行うことを促しています。
椿本デンタルクリニックの根管治療の流れ
STEP 01 診断と治療計画
問診
患者さまのお口の状態、痛みや症状について詳しくお聞きします。
検査
歯の状態を詳しく確認するため、レントゲン撮影を行います。
治療計画の説明
検査結果に基づいて、治療内容、期間、費用など、治療計画を分かりやすくご説明します。
STEP 02 抜髄（ばつずい）神経の除去
麻酔
局所麻酔を行い、治療中の痛みを軽減します。
感染した歯髄の除去
むし歯によって感染した歯髄（神経）を、専用の器具を用いて除去します。神経の末端付近は肉眼では確認が難しいため拡大鏡やマイクロスコープで確認しながら、治療を行います。
STEP 03 感染根管の治療・清掃
根管の形成
抜髄（神経除去）の後には管状の空洞が残ります。この管の中に残った細菌感染（むし歯の部分）をマイクロスコープで確認し、器具を用いて機械的に、かつ、殺菌力のある薬品で科学的に感染の除去・清掃していきます。
薬剤の貼薬
根管内に薬剤を貼薬し、残っている細菌を殺菌します。
STEP 04 根管充填
根管の乾燥
根管内の水分を完全に除去します。
充填材の充填
掃除をした後に、根管充填剤が末端まで行き渡るように充填していきます。空洞は細菌の温床となるため、拡大鏡やマイクロスコープを用いて慎重に充填を行います。
レントゲン撮影
充填状態を確認するため、レントゲン撮影を行います。
STEP 05 被せ物の作製
むし歯治療と同じで、歯冠のむし歯が軽度の場合、プラスチック・樹脂（コンポジットレジン）や部分修復（インレー）で治療が可能ですが、重度の場合、歯の大部分を削ります。その際は被せ物を作り、装着して治療完了となります。
根管治療に関するよくあるご質問
根管治療は痛みますか？
根管治療は、治療中の痛みはほとんど感じませんが、個人差や治療の部位によって、多少の痛みを感じる場合もありますので、ご希望に合わせ麻酔を使用いたします。治療後の痛みについては、人によって感じ方が異なりますが、治療の影響で、弱い痛みが数日生じることがあります。かなり強いお痛みや歯茎の腫れを感じた場合は、すぐにご連絡ください。
治療期間はどれくらいですか？
治療期間は、歯の状態や複雑さによって大きく異なります。一般的には、数回の通院で完了しますが、複雑なケースでは、より回数がかかることもあります。初回の診察で、おおよその治療期間を説明いたしますので、ご安心ください。
治療後に注意することはありますか？
治療後、しばらくは、治療した歯に過度の負担をかけないように注意してください。硬いものを避ける、歯を強く噛み締めないなどのほか、お口の衛生にも気を付けていただくことが大切です。また、定期的な検診を受けることで、再治療のリスクを減らすなど治療効果を長く保つことができます。
